肺功能正常的哮喘患兒需要進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)嗎？

肺功能正常的哮喘患兒需要進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)嗎？

背景：基礎(chǔ)肺功能正常的哮喘患兒，其舒張?jiān)囼?yàn)也可顯示出陽(yáng)性。此時(shí)的支氣管舒張?jiān)囼?yàn)并非毫無(wú)意義，它可以證實(shí)哮喘診斷，并可獨(dú)立預(yù)測(cè)第1秒用力呼氣量（FEV1）、對(duì)吸入糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)，或與呼出氣一氧化氮的增加有關(guān)。



目的：1）評(píng)估基礎(chǔ)肺功能正常的哮喘患兒舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率;2）評(píng)價(jià)基礎(chǔ)肺功能特定指標(biāo)預(yù)測(cè)舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性的敏感度和特異度;3）確定無(wú)需進(jìn)行舒張?jiān)囼?yàn)的基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)閾值。

方法：回顧性調(diào)取了2009-2017年間特魯索大學(xué)附屬醫(yī)院哮喘患兒的肺功能及舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果，采取z檢驗(yàn)比較基礎(chǔ)肺功能正常舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性與陰性兩組間的差異;基礎(chǔ)FEV1與舒張后FEV1變化的相關(guān)性采用皮爾遜相關(guān)進(jìn)行驗(yàn)證;建立ROC曲線，確定肺功能指標(biāo)區(qū)分舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性和陰性的能力。

肺功能儀 肺功能 便攜式肺功能儀

結(jié)果：7750份支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果中，5238份肺功能正常（占67.6%），其中49%的患兒只進(jìn)行了一次舒張?jiān)囼?yàn)。與陰性結(jié)果相比，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性的哮喘患兒吸入糖皮質(zhì)激素的處方率顯著降低（P<0.0001）。在所有肺功能結(jié)果中，基礎(chǔ)FEV1差異顯著且與FEV1％的變化中度相關(guān)（r=-0.24;P <0.0001）。舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率為4.9％[95％CI:4.3;5.5]，其中17.2％[95％CI:12.6; 21.8] FVC增加10％或更高（P<0.0001）。當(dāng)氣道阻力（Rint）或比氣道傳導(dǎo)率（sGaw）異常時(shí)，舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性率分別為15.1％[95％CI:9.9;20.3]和16.8％[95％CI:9.5;24.1]。基礎(chǔ)肺功能指標(biāo)FEV1，F(xiàn)EV1/FVC，氣道阻力（Rint）和比氣道傳導(dǎo)率（sGaw）的ROC曲線下面積分別為：0.69[95％CI:0.56;0.83]、0.71 [95％CI:0.58;0.85]、0.68[95％CI:0.62;0.74]和0.71[95％CI:0.64;0.78]（P值均<0.0001）。FEV1：z值為0.42或FEV1/FVC：z值為-0.16的閾值能夠檢測(cè)到90％的支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性結(jié)果，陽(yáng)性率分別為68.1％（陽(yáng)性似然比:1.35）和67.4％（陽(yáng)性似然比:1.36）