物理治療師，你真的以為你會(huì)用神經(jīng)肌肉電刺激儀嗎？
更新時(shí)間：2022-11-15 13:42:14 關(guān)鍵詞：神經(jīng)肌肉電刺激儀,神經(jīng)電刺激
神經(jīng)肌肉電刺激儀對(duì)學(xué)物理治療的人來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直太熟悉了。它是設(shè)備（Modality）治療的重要組成部分，從立式到臺(tái)式再到掌中（圖1）林林總總，是物理治療師治療患者的幾大法寶之一。其對(duì)止痛和肌肉刺激的作用已無(wú)需贅述。
圖1 各類(lèi)神經(jīng)肌肉電刺激儀
在薈萃分析“電設(shè)備物理治療-禁忌癥和警告：循證為基礎(chǔ)的物理治療臨床決策（Electrophysical Agents—Contraindications and Precautions:An Evidence-Based Approach to Clinical Decision Making in Physical Therapy）”一文中已經(jīng)對(duì)電設(shè)備治療的適應(yīng)癥，禁忌癥和風(fēng)險(xiǎn)警告已有詳細(xì)闡述。該文獻(xiàn)促進(jìn)了神經(jīng)肌肉電刺激儀在整個(gè)物理治療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，并為廣大患者所接受。
但既然是設(shè)備，那就得有程序，有程序就得有參數(shù)（圖2）。一看到各種設(shè)備上那密密麻麻的參數(shù)，心里就有些發(fā)麻。什么樣的參數(shù)對(duì)患者有效？是出廠默認(rèn)設(shè)置嗎？某一參數(shù)對(duì)該疾病有效，對(duì)其他疾病有效嗎？電極貼片貼在哪里效果最好？不要說(shuō)國(guó)內(nèi)的治療師朋友有疑惑，加拿大的物理治療師也同樣迷惑。于是就不停的有物理治療師在各種場(chǎng)合提出針對(duì)不同疾病進(jìn)行電治療的標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)設(shè)置問(wèn)題。
圖2 某款產(chǎn)品的參數(shù)選擇
加拿大物理治療領(lǐng)域的研究水平在全球排在前列，僅次于美國(guó)，英國(guó)和澳大利亞（圖3）。于是加拿大6位包括科學(xué)家，學(xué)者，物理治療師在內(nèi)的專(zhuān)家從神經(jīng)肌肉電刺激儀最先入手，開(kāi)展了為期2年的名為“神經(jīng)肌肉電刺激治療肌肉損傷：文獻(xiàn)回顧和臨床實(shí)踐的使用推薦（Neuromuscular Electrical Stimulation for Treatment of Muscle Impairment: Critical Review and Recommendations for Clinical Practice）“的薈萃分析研究，并發(fā)表在加拿大最權(quán)威的隸屬加拿大物理治療學(xué)會(huì)的Physiotherapy Canada雜志上（圖4）。
圖3 加拿大物理治療位于綜合實(shí)力第4
圖4 加拿大物理治療學(xué)會(huì)旗下雜志
該研究的第一作者是多倫多大學(xué)康復(fù)研究院的副教授Ethne L. Nussbaum（圖5）。她是一位著述頗多的學(xué)者，從1994年至今已發(fā)表22篇高質(zhì)量的文獻(xiàn)。這篇發(fā)表于2017年的文獻(xiàn)，針對(duì)神經(jīng)肌肉電刺激治療的8大適應(yīng)癥，提出了各自的標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)設(shè)置，并指出標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)設(shè)置對(duì)患者的療效。該研究大大方便了物理治療師的參數(shù)選擇，指導(dǎo)他們做出符合患者病情的有效的臨床決策。
圖5 NMES使用推薦的作者
我們以關(guān)節(jié)置換后的神經(jīng)肌肉電刺激為例進(jìn)行說(shuō)明（圖6，圖7）：
圖6 文獻(xiàn)原文
圖7 針對(duì)全髖/膝關(guān)節(jié)置換后
NMES的使用推薦
電極放置：股四頭肌。將較大電極置于鼓起肌肉的近端和遠(yuǎn)端，通常是股直肌和股內(nèi)側(cè)肌，并和肌纖維和方向一致
肢體體位：坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲60-90o
NMES波形：低頻雙向脈沖電流或者2500Hz交流電短陣刺激（Burst-modulated）
頻率：50Hz直流電（40-75范圍內(nèi)）或者 50Hz交流電短陣刺激
脈寬：250-400毫秒之間
電流強(qiáng)度：可至個(gè)體能接受的最大強(qiáng)度（大的電極會(huì)使患者感覺(jué)更加舒服，也能激活更多肌肉運(yùn)動(dòng)單元）
電流工作-靜止周期：開(kāi)5-10秒，關(guān)8-80秒，在使用10-50Hz的脈沖電流時(shí)推薦的
開(kāi)關(guān)時(shí)長(zhǎng)比例為1:2或1:3。在使用2500Hz的交流電時(shí)推薦比例為1:8
治療開(kāi)始時(shí)間：理想時(shí)間的是術(shù)后（POD）1-2天
治療次數(shù)：為增加股四頭肌的易激活性，力量以及功能，進(jìn)行每天10-30次的肌肉收縮，每周3天，共持續(xù)6周。如果功能已得到加強(qiáng)，則每天治療1-2小時(shí)，每周5天，持續(xù)6周。
應(yīng)用指征：可以聯(lián)合指導(dǎo)下的主動(dòng)練習(xí)或阻力練習(xí)或三者一起進(jìn)行使用。
患者獲益：
1.肌肉力量得到改善：等長(zhǎng)收縮或等速收縮力量均加強(qiáng)
2.肌肉易激活
3.延緩肌肉數(shù)量和厚度的丟失
WOMAC, KOOS, Knee Society Score, Oxford Knee Score評(píng)分均顯示肌肉功能加強(qiáng)，失能狀況得到改善。
爬樓梯測(cè)試（SCT）, 3分鐘步行測(cè)試（3MWT）, 6分鐘步行測(cè)試（6MWT）,3米起身行走坐下測(cè)試（TUG）功能均得到改善。
SF36表格評(píng)估自感健康狀況得到加強(qiáng)。
另外7個(gè)關(guān)于神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)的治療適應(yīng)癥及其使用推薦，可進(jìn)如物理治療師之家索取原文。