物理治療師，你真的以為你會用神經肌肉電刺激儀嗎？
更新時間：2022-11-15 13:42:14 關鍵詞：神經肌肉電刺激儀,神經電刺激
神經肌肉電刺激儀對學物理治療的人來說簡直太熟悉了。它是設備（Modality）治療的重要組成部分，從立式到臺式再到掌中（圖1）林林總總，是物理治療師治療患者的幾大法寶之一。其對止痛和肌肉刺激的作用已無需贅述。
圖1 各類神經肌肉電刺激儀
在薈萃分析“電設備物理治療-禁忌癥和警告：循證為基礎的物理治療臨床決策（Electrophysical Agents—Contraindications and Precautions:An Evidence-Based Approach to Clinical Decision Making in Physical Therapy）”一文中已經對電設備治療的適應癥，禁忌癥和風險警告已有詳細闡述。該文獻促進了神經肌肉電刺激儀在整個物理治療領域的廣泛應用，并為廣大患者所接受。
但既然是設備，那就得有程序，有程序就得有參數(shù)（圖2）。一看到各種設備上那密密麻麻的參數(shù)，心里就有些發(fā)麻。什么樣的參數(shù)對患者有效？是出廠默認設置嗎？某一參數(shù)對該疾病有效，對其他疾病有效嗎？電極貼片貼在哪里效果最好？不要說國內的治療師朋友有疑惑，加拿大的物理治療師也同樣迷惑。于是就不停的有物理治療師在各種場合提出針對不同疾病進行電治療的標準參數(shù)設置問題。
圖2 某款產品的參數(shù)選擇
加拿大物理治療領域的研究水平在全球排在前列，僅次于美國，英國和澳大利亞（圖3）。于是加拿大6位包括科學家，學者，物理治療師在內的專家從神經肌肉電刺激儀最先入手，開展了為期2年的名為“神經肌肉電刺激治療肌肉損傷：文獻回顧和臨床實踐的使用推薦（Neuromuscular Electrical Stimulation for Treatment of Muscle Impairment: Critical Review and Recommendations for Clinical Practice）“的薈萃分析研究，并發(fā)表在加拿大最權威的隸屬加拿大物理治療學會的Physiotherapy Canada雜志上（圖4）。
圖3 加拿大物理治療位于綜合實力第4
圖4 加拿大物理治療學會旗下雜志
該研究的第一作者是多倫多大學康復研究院的副教授Ethne L. Nussbaum（圖5）。她是一位著述頗多的學者，從1994年至今已發(fā)表22篇高質量的文獻。這篇發(fā)表于2017年的文獻，針對神經肌肉電刺激治療的8大適應癥，提出了各自的標準參數(shù)設置，并指出標準參數(shù)設置對患者的療效。該研究大大方便了物理治療師的參數(shù)選擇，指導他們做出符合患者病情的有效的臨床決策。
圖5 NMES使用推薦的作者
我們以關節(jié)置換后的神經肌肉電刺激為例進行說明（圖6，圖7）：
圖6 文獻原文
圖7 針對全髖/膝關節(jié)置換后
NMES的使用推薦
電極放置：股四頭肌。將較大電極置于鼓起肌肉的近端和遠端，通常是股直肌和股內側肌，并和肌纖維和方向一致
肢體體位：坐位，膝關節(jié)屈曲60-90o
NMES波形：低頻雙向脈沖電流或者2500Hz交流電短陣刺激（Burst-modulated）
頻率：50Hz直流電（40-75范圍內）或者 50Hz交流電短陣刺激
脈寬：250-400毫秒之間
電流強度：可至個體能接受的最大強度（大的電極會使患者感覺更加舒服，也能激活更多肌肉運動單元）
電流工作-靜止周期：開5-10秒，關8-80秒，在使用10-50Hz的脈沖電流時推薦的
開關時長比例為1:2或1:3。在使用2500Hz的交流電時推薦比例為1:8
治療開始時間：理想時間的是術后（POD）1-2天
治療次數(shù)：為增加股四頭肌的易激活性，力量以及功能，進行每天10-30次的肌肉收縮，每周3天，共持續(xù)6周。如果功能已得到加強，則每天治療1-2小時，每周5天，持續(xù)6周。
應用指征：可以聯(lián)合指導下的主動練習或阻力練習或三者一起進行使用。
患者獲益：
1.肌肉力量得到改善：等長收縮或等速收縮力量均加強
2.肌肉易激活
3.延緩肌肉數(shù)量和厚度的丟失
WOMAC, KOOS, Knee Society Score, Oxford Knee Score評分均顯示肌肉功能加強，失能狀況得到改善。
爬樓梯測試（SCT）, 3分鐘步行測試（3MWT）, 6分鐘步行測試（6MWT）,3米起身行走坐下測試（TUG）功能均得到改善。
SF36表格評估自感健康狀況得到加強。
另外7個關于神經肌肉電刺激(NMES)的治療適應癥及其使用推薦，可進如物理治療師之家索取原文。